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【科普】低分子肝素注射注意事项
与普通肝素相比，低分子肝素的吸收速度更慢、更稳定，生物利用度更高，是唯一能皮下注射、高效且安全的抗凝剂。临床工作中低分子肝素注射部位常出现了瘀斑、硬结、血肿等情况。那么在注射过程中是否对注射部位、注射速度、注射角度以及注射后按压等问题存在疑问呢？那么我们一起学习下注射前、中、后应该注意些什么。
一、注射前准备
（1）注射频率：低分子肝素皮下注射时，每天给药 1 次与每天给药 2 次同样安全、有效。
（2）注射器的选择：建议使用针头长度为 5~6 mm 的短型固定针，以避免针头过长刺穿血管或误入肌层。
（3）注射体位：腹壁注射时，协助患者取屈膝仰卧位，嘱其放松腹部；上臂注射时，协助患者取平卧位或坐位，取坐位时，嘱患者上臂外展，与躯体成 90°，放松上臂肌肉。
（4）注射部位的选择
① 腹部皮下组织较厚、注射面积大、药物吸收快、神经纤维较少，是低分子肝素皮下注射的首选部位。在腹部进行皮下注射可降低药物外渗的风险，减轻患者疼痛。
② 避开有破损、瘀斑、瘢痕、硬结、色素沉着、水肿、溃疡、感染等部位。
③ 腹部注射区域：以脐为中心向左右各延伸 10 cm，避开脐周 2 cm 范围内。
④ 避免在同一部位重复注射，2 个注射点的距离至少为 2 cm 或一横指，以预防低分子肝素聚集产生血肿或皮下脂肪积聚产生硬结。
⑤ 建议有规律地轮换注射部位，推荐使用表盘轮换法，按顺时针、对角线轮换注射点，以减少药物聚集，减轻疼痛，预防瘢痕形成、组织硬化。
二、操作中应注意
（1）建议采用预充式针剂或气锁技术注射，即针筒内保留少量空气，注射前不排气，针尖朝下，将针筒内的空气轻弹至药液上方，然后进行注射，以保证低分子肝素的注射剂量准确。且注入皮下的少量空气可形成气锁结构，能有效预防药物溢出或外渗。
（2）推荐使用捏皮技术注射，即左手拇指、示指相距 5～6 cm，提捏患者皮肤成一皱褶，将皮肤褶皱从下方的肌肉层拉起，进针后放松皮肤。
（3）进针角度：右手持注射器以执笔姿势，于皱褶最高点垂直穿刺进针。
（4）因注射时左手全程提捏皮肤，右手垂直进针，抽回血操作困难，且容易导致针尖移位，加重组织损伤，故注射前不宜抽回血。
（5）注射速度：推荐皮下慢速注射低分子肝素，持续匀速注射时间 ≥20 s，以缓解注射点疼痛、促进药物吸收，减少皮下出血和硬结的发生。
对于消瘦患者，尽可能选择短型针头 ，皮下注射时，建议使用可伸缩固定针在腹壁侧面或正面注射时，都应使用 5~6 mm 的短针。
三、注射后处置
(1)拔针后应以穿刺点为中心，垂直向下按压 3～5 min。
(2)准确按压针眼处，防止移位引起紫癜、浸润，疼痛性红斑。
(3)为避免药物渗漏，拔针后禁忌热敷、理疗、按摩等。
