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深静脉置管的护理
深静脉穿刺留置导管是重症监护中常用的操作技术之一,是危重、大手术及慢性消耗性疾病患者进行中心静脉压监测、输液、输血、血液透析和实施完全胃肠外营养最有效的途径之一。深静脉穿刺患者的整个护理过程也是非常重要的，对我们的日常护理也有着极高的要求。现以我科一例患者为例加以阐述。
病情回顾，患者男，72岁，入住jxf吉祥官网总站老年病科第二天，诊断:慢性肺源性心脏病，心功能Ⅳ级，呼吸衰竭。患者因长期输液而外周静脉穿刺困难，有深静脉置管指征，家属同意并签字后，于2021年4月14日行右锁骨下静脉置管，手术过程顺利，患者未诉特殊不适。具体护理过程如下：
置管术前护理:置管前向清醒患者及家属详细介绍置管目的,优点、作用及注意事项，并尊重患者的知情同意权，让患者了解该操作术中和术后可能发生的并发症，取得患者的合作与理解,使患者对医护人员有充分的信任感和安全感,并签字同意，尽量减轻患者的紧张情绪。
置管术中护理:在置管的过程中，应密切观察病情变化，及时发现异常及早采取适宜的处理方法，缺氧患者加大氧气流量,保证外周静脉通道畅通,尽量减少患者的痛苦,保证安全。穿刺时，要严格执行无菌操作，尽量减少人员走动。与术者密切配合，正确选择穿刺点，维持好体位，尽可能提高一次穿刺成功率。
置管术后护理: 1.置管24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常情况,置管处术后第一天换药一次后3~7天换药一次。2.加强基础护理保持局部的清洁干燥,禁止抓痒，做好心理护理告知患者穿着宽松衣物更衣时勿牵拉拖拽导管。3.更换敷贴时用碘酒、酒精消毒局部，敷料选用棉织透气胶贴，或专用贴膜。4.应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拨出,观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位，同时注意晾干已消毒的皮肤，方可敷上胶贴，以免影响胶贴粘度。5.出汗、洗澡等因素影响胶贴粘性，穿衣和睡眠不慎易使导管打折或拉出，因此，对胶贴变潮不粘者，随时给予更换，并再消毒皮肤。6.每24小时更换输液器，两通接头及肝素帽常规消毒后每周更换1次，肝素帽或两通管有血迹或高分子颗粒残留时应及时更换。7.每次输液前用生理盐水20ml冲洗导管，并回抽见回血后方可接输液管输液，回抽时如可见小血栓不能推入。个别患者输液不太畅通，回抽回血不顺者可用肝素稀释液(25U/ml)20ml作冲管，封闭注意用正压封管。有堵管倾向者可用尿激酶溶栓。8.出院后，若五天内导管未使用应来院重新封管一次，先用生理盐水10-20ml冲洗管腔，再用0.9%NS100+肝素钠1支，抽肝素盐水5ml正压封管。
文章：周水莉
