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一分钟了解白内障手术时机——宜早不宜迟？
在过去，由于检查手段落后及检查设备缺乏，白内障患者往往等到双眼视物不见、晶体“成熟”时才能接受手术。但是，时代在发展，社会在进步，人们对白内障认识以及治疗手段已经发生了翻天覆地的变化。白内障手术早已今时不同往日，正在向精准屈光、个性化方向发展，手术时机的选择也与以往大不相同。有哪些改变呢？
视觉损害问题在老年人口中是个重要的公众健康问题。最新WHO数据显示，白内障占全球盲的33%。无论是在我国还是全世界，它都是位居首位的致盲眼疾。未来几年内，65-74岁人群中将有20%-30%罹患白内障。面对如此高的发病率，要很好地解决白内障盲的负担，WHO建议每年每10万人完成至少350例手术。然而人们可能因为不了解症状、不够重视、虚假宣传等各种各样的原因，延误了最佳手术治疗时机。
那么白内障的典型症状有哪些呢？视物模糊、夜间视力下降；视物变形、视野缺损；视物褪色或颜色泛黄；一个物体看成两个；看灯时周围有光晕等。出现这些症状时，就要考虑做个眼科检查了。
年龄是白内障最主要的高危因素，随着年龄的增加发生率逐渐升高。但它并非老年人特有，除外伤性白内障、先天性白内障等特殊情况外，白内障也开始呈现年轻化趋势：如高度近视、青光眼等眼部病变患者，糖尿病、高血压、甲状腺功能减退等基础全身性疾病患者，长期使用激素或缩瞳剂以及长期接受紫外线照射等，都会促进白内障的发生，不容忽视。
另外，眼药水无法治疗白内障，事实上没有任何一种药物能够真正的使白内障逆转或消除，手术才是治疗白内障唯一有效的方法。另外由于人工晶状体的发展，现在的屈光性白内障手术在治疗白内障的同时也能解决老花、散光等屈光问题，可谓一举多得。
精准把握白内障手术时机,指南提出，如果患者有可能从手术中获益，就应该行白内障手术；对于成熟或膨胀期白内障，应尽早地实施手术。
一般情况下，患者视力降至0.5以下即满足实施白内障手术的初步条件；但需要注意，如果出现下列情况，应提前实施手术：眩光、屈光参差、单眼复视、对比敏感度丢失以及日常生活出现困难。合并视网膜或视神经病变的患者也可行白内障手术，虽然术后视力可能不会提高，但是视野可能会有一定改善，并且有助于对眼底疾病的观察和治疗。特殊人群需要扩大手术适应症，对于闭角型青光眼或者青光眼疑似者，早期白内障手术可作为初始治疗，晶状体摘除的效价比高于激光虹膜周切。另外，屈光性晶状体置换常作为屈光性手术矫正近视、远视甚至老视。值得注意的是，扩大适应症进行白内障手术前须充分沟通眼内手术可能的风险，保障患者利益最大化。拖延过久不治疗白内障的危害，皮质性白内障是老年性白内障最常见的类型，若始终不接受治疗，将依次经历初发期、膨胀期、成熟期和过熟期。过熟期时晶状体的囊膜可能发生破裂，液化的晶状体皮质溢出，易导致晶状体过敏性葡萄膜炎和晶状体溶解性青光眼。此外，由于晶状体悬韧带变性，可能发生晶状体脱位或移位，进一步引起继发性青光眼。因此，白内障不宜等到过熟才做手术。
此外，在眼科医生的实际临床工作中，白内障长得越熟，就越硬，那么术中所需要的能量和作用时间就越大，随之而来的手术风险和创伤也就越大1.如果患者视力降至无光感，则不建议进行手术2.但如果此时患眼白内障膨胀或出于美容考虑，事先告知患者预后也可手术。
小结：白内障的诊断和处理较过去已经有了翻天覆地的发展，手术是治疗白内障的唯一有效方法。把握手术时机十分重要，无需等到晶体“成熟”、视物不见再手术，否则可能增加风险。
文章：崔士良
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