城乡居民住院分娩医疗保障对象及待遇
城乡居民住院分娩医疗保障对象及待遇
一、保障对象和范围
（一）对象
参加城乡居民基本医疗保险，在定点医疗机构住院分娩的孕产妇。
（二）范围
参加城乡居民基本医疗保险的孕产妇，在定点医疗机构住院分娩产生的基本医疗费用纳入保障范围；除因急诊抢救外，在非定点医疗机构住院分娩的医疗费用不属于保障范围，医保基金不予支付。
二、待遇标准
按照分级诊疗要求，从鼓励和引导城乡居民在基层医疗机构住院分娩，妥善解决并发症等特殊情况出发，针对城乡居民住院分娩医院级别和住院分娩实际情况，制定了差异性医疗保障待遇标准，实行分类保障。
（一）参保孕产妇在统筹区内县、乡级定点医疗机构住院分娩，实行单病种包干支付。其中：顺产医疗费用包干支付标准县、乡两级为1800元；剖宫产医疗费用包干支付标准县级为2700元，乡级为2100元。
（二）参保孕产妇在州市级及以上定点医疗机构住院分娩，实行单病种限额支付。其中顺产医疗费用限额支付2400元；剖宫产医疗费用限额支付3400元。住院分娩医疗费用达不到限额支付的，医保基金按实际费用支付；超出限额标准的，医保基金按限额支付，超出限额部分由个人负担。
（三）因难产、危急孕产妇抢救、妊娠并发症、妊娠合并症或孕产妇伴随其他疾病需要住院治疗等特殊情况，导致诊疗所需费用超出单病种包干支付范围，或在统筹区外县、乡级定点医疗机构住院分娩的，不再实行单病种包干支付，按普通住院医保待遇标准进行结算。
（四）按照相关政策落实特殊贫困人群医疗保障待遇。建档立卡贫困人口住院分娩费用按照云南省健康扶贫30条措施规定落实住院待遇。
参加城乡居民基本医疗保险的孕产妇在参保统筹区内县、乡定点医疗机构住院分娩，按单病种包干支付的医疗费用由医保基金根据“结余留用，超支不补”的原则，对定点医院机构予以包干支付，个人无自付费用，定点医疗机构不得变相分解将费用转嫁给个人承担。在统筹区外县、乡级定点医疗机构住院分娩的，不再实行单病种包干支付，按普通住院医保待遇标准进行结算。对城乡居民住院分娩医疗费用予以了保障，减轻孕产妇住院分娩医疗费用负担，提高了城乡居民孕产妇住院分娩率，降低孕产妇死亡率和新生儿死亡率发挥了积极作用。
医保科宣
